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Immunosuppresseur

01.08.2008 15:44

Traitement à base de substance ou d’agent physique qui diminue les réactions immunitaires.

Les immunos représentent la plupart des traitements contre la maladie de Crohn aujourd’hui.

Certains ont des effets secondaires plus ou moins importants.

Parent�rale

01.08.2008 15:43

Il s’agit de la nutrition parentérale, utilisée régulièrement en hôpital pour permettre aux personnes atteintes du Crohn de se nourrir par voie sanguine.

Un cathéter est introduit dans la veine jugulaire, il est relié à un boitier, lui même relié à une poche de "nourriture" liquide.

Le liquide passe directement dans le sang, cela permet une nutrition "externe" à l’appareil digestif afin de le mettre au repos.

Douleur

01.08.2008 15:42

Physique : qui se caractérise par des spasmes intenses au niveau des intestins.
Morale ou psychologique : le malade se sent souvent incompris face à cette maladie souvent mal connue du grand public.

Blues

01.08.2008 15:41

Les baisses de moral sont souvent fréquentes, j’appelle ça le "blues du Crohn".

C’est souvent lié à l’état de santé du moment, à des difficultés personnelles ou professionnelles dûes à la maladie.

Ce blues crohnien dure, en général quelques jours, et puis il passe. S’il persiste, il peut être bon de consulter un psychologue, l’état dépressif n’arrange rien à la maladie.

Remèdes : Promenades, chocolat, se faire cajoler, profiter de chaque petit moment de bonheur.

Crohn

01.08.2008 15:41

Maladie inflammatoire chronique génétique de l’intestin (MICI).

Se manifeste, entre autre, par des douleurs abdominales, une perte d’appétit, des effets secondaires appelés "extra-digestifs". Affection d’étiologie inconnue pouvant atteindre toutes les régions du tube digestif.

Mais classiquement localisée à l’iléon terminal et remarquable :

par le caractère segmentaire des lésions
leur tendance à la récidive
à l’extension aux segments digestifs adjacents
à la fistulation.

L’évolution, imprévisible entraîne des sténoses intestinales plus ou moins marquées, parfois responsables d’un syndrome obstructif du grêle.

En anglais: "Crohn's disease"

Pouss�e

01.08.2008 15:39

Les poussées dans la maladie de Crohn, sont les périodes où la maladie se manifeste.

Les signes les plus courant sont l'apparition de diarrhées, perte de poids, perte d'appétit et douleurs abdominales.

Les poussées sont plus où moins fortes selon la personne et la gravité du Crohn.

La poussée se confirme le plus souvent par une prise de sang qui indique la présence ou non d'inflammation de l'intestin. Elle peut se vérifier, en cas de doute, par une coloscopie.

Stomie

01.08.2008 15:39

Stomie est un suffixe grec (stoma = bouche) désignant une intervention chirurgicale de dérivation, qu'il s'agisse d'ouvrir à la peau un conduit naturel ou d'anastomoser à l'intérieur du corps deux organes dont il faut établir ou rétablir la communication.

Employé seul, ce terme désigne essentiellement les interventions chirurgicales de dérivation externe créant une communication artificielle entre un organe et la peau.

Stomisé,ée, adj.: Porteur d'une dérivation externe des urines ou des matières.

Stomie digestive: C'est l'abouchement de l'intestin à la peau assurant une dérivation externe du contenu digestif qui se derverse dans une poche (appelée poche de stomie).

Elle peut être temporaire (en général 2 à 6 mois) ou définitive en fonction de la pathologie.

Il en existe de plusieurs types:

iléostomie qui abouche l'iléon à la peau
colostomie qui abouche le côlon à la peau.

Coloscopie

01.08.2008 15:34

Cet examen consiste à explorer le côlon en totalité ou en partie afin de faire le diagnostic de la maladie.

Il consiste à introduire par l'anus une sonde qui va permettre de visualiser l'interieur du colon et de faire des prélèvements si besoin.

Pour réaliser l'examen, la personne doit d'abord faire une préparation digestive qui "vide" les intestins (il existe plusieurs types de préparation, ex.:prépacol).

Même si cet examen est réalisable sans anesthésie, elle est souvent effectuée.

Il sagit d'une légère anesthésie générale qui dure environ un quart d'heure, le temps de l'examen.

Fissure Anale

01.08.2008 15:33

La fissure anale est une affection peu courante, qui touche plus souvent les femmes d'âge jeune.

C'est une affection douloureuse de la marge anale.

Diagnostic

Douleurs anales à l'exonération des selles puis entre les selles.
Rectorragies ou anorragies d'essuyage.
Contracture du sphincter anal
Fissure anale : ulcération superficielle en forme de raquette (bord externe élargi) qui suit les plis radiaires de la muqueuse, parfois surmonté d'une marisque

Étiologie

Constipation et/ou émissions de selles dures
Traumatisme anal répété (sodomie...)
Maladie de crohn
Ulcération infectieuse (Syphilis, infections opportunistes dans le VIH...)
Cancer de l'anus
Maladies dermatologiques (psoriasis, hémorroïdes ...)

Traitement Médical

Soins locaux :

Propreté (eau et savon)
Désinfectants
Anesthésiques
Cicatrisants

Généraux :

Décontracturants musculaires
Antalgiques
Veinotoniques
Régularisation du transit (lutte contre la constipation)

Chirurgical

Traitement radical des fissures anales, consiste en une sphinctérotomie interne.

Occlusion

01.08.2008 15:28

Les occlusions intestinales aiguës sont des manifestations dues à l'arrêt du transit intestinal par un obstacle soit organique (occlusion mécanique), soit fonctionnel.

On distingue les occlusions de l'intestin grêle et les occlusions du côlon.

Ce sont des affections fréquentes relevant de causes très nombreuses et dont le diagnostic se fait avant tout par la clinique, et de plus en plus par la radiographie « abdomen sans préparation » et le scanner.

Mécanismes Occlusions mécaniques

Trois causes possibles :

Obstruction par un obstacle pouvant être :

intra-luminal par exemple un calcul
intra-mural comme une tumeur due à un cancer de la paroi
extra-luminal

Strangulation par :

une hernie étranglée
un volvulus, c'est-à-dire la torsion de l'intestin sur son mésentère
Lors d'une strangulation, la vascularisation est compromise, ce qui peut provoquer la nécrose puis la perforation de la paroi intestinale.

Invagination : un segment d'intestin s'invagine dans un segment plus en aval le plus souvent à la jonction intestin grêle/colon. Il y a obstruction car le boudin d'invagination bouche la lumière intestinale ainsi qu'un certain degré de strangulation car les vaisseaux sont comprimés.
C'est le cas le plus rare.

Occlusions fonctionnelles

Il y a deux mécanismes possibles :

Occlusion inflammatoire ou paralytique, qui survient lors des épanchements inflammatoires de la cavité péritonéale (pus ou sang) comme une péritonite. La paralysie de l'intestin répond à la loi de Stockes (tout muscle sous-jacent à une séreuse enflammée se paralyse).
Occlusion réflexe dont la cause peut être :

dysmétabolique lors par exemple d'une hypokaliémie.
rétropéritonéale dans les irritations du rétro-péritoine : hématome rétro-péritonéal, traumatisme du rachis.

Clinique Signes fonctionnels

Douleur : signe majeur, dont le siège varie avec le niveau de l'occlusion mais qui est péri-ombilicale le plus souvent et n'entraine pas d'irradiation. Son installation est progressive et évolue vers l'aggravation. Elle est de type paroxystique, entrainant des vagues douloureuses et décrite comme une torsion. Mais parfois elle peut ne pas être évocatrice, juste ressentie comme une gêne intestinale assez vague.
Vomissements qui varient en fonction de l'ancienneté :

1. alimentaires
2. biliaires
3. fécaloïdes

Ils sont d'autant plus précoces que l'occlusion est haute. Ils soulagent temporairement le sujet mais peuvent complètement manquer.

Arrêt du transit, signe le plus spécifique de l'occlusion et le plus difficile à faire préciser. Il est d'autant plus précoce que l'occlusion est basse. Il peut parfois être précédé d'une diarrhée, trompeuse.
Météorisme Radiologie De manière standard, seront réalisés 3 clichés radiologiques :

Abdomen sans préparation de face debout, à la recherche de niveaux hydro-aériques
Abdomen sans préparation de face couché
Abdomen sans préparation centré sur les coupoles diaphragmatiques, à la recherche d'un pneumopéritoine

Dilatation

01.08.2008 15:20

Les sténoses intestinales représentent 20 % des indications chirurgicales dans la maladie de Crohn, conduisant à des résections ou à des stricturoplasties.

La dilatation endoscopique, et plus récemment la mise en place de prothèses digestives, ont été proposées comme des alternatives à la chirurgie pour les sténoses accessibles à l'endoscopie.

La dilatation hydrostatique est réalisée avec des ballonnets introduits par le canal opérateur de l'endoscope, de 15 à 25 mm de diamètre et de 3 à 8 cm de longueur, le plus souvent en France sous anesthésie générale.

Le taux de succès immédiat est compris entre 81 % et 90 % ; des complications surviennent dans 0 % à 15 % des cas, la plus grave étant la perforation.

À plus long terme, les taux de récidive des symptômes d'obstruction digestive et d'intervention chirurgicale sont respectivement de 70 % et 40 % à 5 ans.

Le franchissement de la sténose après dilatation semble être prédictif d'un bon résultat à long terme ; l'influence des traitements médicaux associés sur le résultat reste mal connue.

St�nose

01.08.2008 15:19

Dans le cas de la maladie de crohn, c'est un épaississement de la paroi digestive dû a l'inflammation ou aux cicatrices créées par celle-ci, qui rétrécie, à ces endroits là, le tube digestif empêchant le transit normal des matières fécales (les selles et les gaz).

Abdomen Sans Pr�paration

01.08.2008 15:17

L'ASP (Abdomen sans Préparation) est un examen radiologique qui permet de visualiser des anomalies au niveau du tube digestif, comme par exemple, les localisations des occlusions.

Comme son nom l'indique, il ne nécessite aucune préparation du tube digestif par des produits qui l'opacifie et est donc un examen complémentaire souvent fait en premier pour établir un diagnostique médical.

Fistule

13.05.2006 12:57

QU\'EST-CE QU\'UNE FISTULE ?

Une fistule est une communication anormale entre deux organes qui normalement ne communiquent pas entre eux.
Une fistule anale fait communiquer l\'int�rieur du canal anal avec la peau de la marge anale par une sorte de tunnel qui chemine � travers les muscles de l\'anus (les sphincters) pour s\'ouvrir � la peau par un orifice appel� orifice externe (ou orifice secondaire).

QUELLE EST L\'ORIGINE DES FISTULES ANALES ?

C\'est l\'infection de petites glandes situ�es � l\'int�rieur de l\'anus (glande d\'Herman et Desfosses). On ne sait pas de fa�on pr�cise pourquoi ces glandes s\'infectent. Il faut bien comprendre que le point de d�part se situe dans le canal anal : on parle d\'orifice interne ou orifice primaire.

Il existe deux aspects principaux : une forme aigu� qui est un abc�s et une forme chronique qui est un simple �coulement.

DE QUELS TRAITEMENTS DISPOSE-T-ON POUR GUERIR LA FISTULE ANALE?

Au stade d\'abc�s, le plus important est de soulager la douleur en �vacuant le pus par une incision qui peut �tre faite sous anesth�sie locale ou sous anesth�sie g�n�rale. Mais reste � traiter la fistule.

Le traitement de la fistule anale est actuellement chirurgical et ob�it � deux imp�ratifs : gu�rir la fistule et pr�server la continence anale puisque les muscles qui assurent cette continence sont travers�s par la fistule. C\'est pourquoi, dans certaines formes, on sera oblig� de proc�der en plusieurs temps op�ratoires.

CONCLUSION

Les fistules anales font communiquer l\'int�rieur de l\'anus avec la peau p�rianale. Leur traitement est exclusivement chirurgical et dans les services habitu�s � ce type de maladie, les r�sultats sont tr�s bons, la r�cidive de 1 � 2 %.

Anastomose

19.05.2006 23:10

Anastomose naturelle:
c\'est la communication entre deux conduits d\'organes de m�me nature, comme par exemple deux veines, deux nerfs.

Anastomose artificielle:
c\'est un acte chirurgical qui consiste � r�tablir la continuit� entre deux organes de m�me nature.

Quelques exemples en digestif:
- anastomose il�o-rectale: intervention qui consiste a r�tablir la communication entre la partie terminale de l\'intestin gr�le (l\'il�on) et le rectum.
- anastomose il�o-anale: intervention qui consiste a r�tablir la communication entre la partie terminale de l\'intestin gr�le et l\'anus.

Colectomie

02.12.2008 14:34

C'est l'ablation chirurgicale d’une partie du colon.

Les chirurgiens peuvent réaliser une colectomie totale ou partielle, en ne coupant qu’une partie du colon.

Abc�s

20.05.2006 18:01

Accumulation de pus qui se forme dans une cavit� form�e aux d�pens des tissus environnants d�truits ou refoul�s. L�abc�s succ�de � une infection par des micro-organismes, le plus souvent des bact�ries.

L\'abc�s "chaud" est souvent accompagn� de signes inflammatoires aigus (rougeur, douleur et chaleur). L\'abc�s est dit "froid" lorsque la collection purulente �volue lentement, sans signe inflammatoire.

Bride intestinale

03.08.2008 12:11

Une "bride" péritonéale est une sorte d'adhérence entre une portion de l'anse intestinale et le péritoine pariétal.

Cette bride est la conséquence tardive d'une intervention chirurgicale antérieure dans l'abdomen (appendicectomie ou hystérectomie par exemple).

Autour de cette bride qui gêne la libre mobilité de l'anse intestinale, pour une raison ou une autre, il peut y avoir une torsion de l'anse intestinale sur elle-même autour de la bride.

Uv�ite

31.05.2006 14:04

Qu�est-ce que l�uv�ite ?

Le terme uv�ite d�signe l�ensemble des affections inflammatoires de l�uv�e. On estime � plus de 100 000 le nombre de cas en France. Tout le monde peut �tre atteint, m�me les jeunes enfants. Le diagnostic doit �tre fait en urgence.

Quelles sont les zones de l�oeil atteintes par l�uv�ite ?

L�uv�e est compos�e de l�iris, du corps ciliaire et de la choro�de (en rouge sur l�image). L�inflammation peut toucher toutes les structures de l��il : corn�e, iris, cristallin, r�tine...L�affection est caract�ris�e par un �il rouge et s�accompagne de douleurs mod�r�es (pesanteur) au niveau du globe oculaire avec �ventuellement une baisse de l\'acuit� visuelle.

Quelles sont les diff�rentes uv�ites et les signes cliniques g�n�raux ?

On distingue 4 types d�uv�ites :

L�uv�ite ant�rieure touchant l\'iris (iritis) et/ou corps ciliaire (cyclite et iridocyclite).

L�uv�ite interm�diaire ou pars planite. Elle se traduit par un brouillard visuel, une absence de douleur, une baisse de la vision et l�apparition de mouches volantes.

L�uv�ite post�rieure ou choro�dite se traduit par un brouillard visuel et une baisse de l�acuit� visuelle sans rougeur ni douleur de l��il.

L�uv�ite totale ou panuv�ite est une uv�ite touchant les segments ant�rieur, interm�diaire et post�rieur de l��il. Elle est susceptible d�induire une partie ou l�ensemble des sympt�mes d�crits ci-dessus.

Aphtes

30.05.2006 20:50

Les aphtes sont des l�sions ou ulc�rations de la muqueuse buccale ou d\'autres organes. La pr�sence de plusieurs aphtes buccaux ou g�nitaux est appel�e aphtose.

Ils peuvent appara�tre de fa�on isol�e chez un sujet indemne de toute maladie. La survenue de ces aphtes pourrait �tre li�e � des facteurs nutritionnels ou psychologiques (stress).

Ils peuvent �galement faire partie de la maladie de Beh�et (affection touchant plusieurs organes, responsables d\'aphtes buccaux, g�nitaux et de l�sions oculaires) ou de maladies inflammatoires de l\'intestin (colite ulc�reuse, maladie de Crohn). Les facteurs expliquant la survenue des aphtes au cours de ces maladies restent inconnus.

Des l�sions ressemblant � des aphtes peuvent appara�tre au cours de certaines infections virales (mononucl�ose infectieuse, papillomavirus, VIH, varicelle, zona), bact�riennes ou de champignons ou de certains cancers (lymphome, leuc�mie).

La radioth�rapie au niveau de la t�te et du cou peut se compliquer de l�sions aphteuses.

Certaines d�ficits vitaminiques peuvent �tre � l\'origine de l�sions similaires.

Enfin, ils peuvent s\'observer � la suite de traumatismes locaux (dentiers).

Dans la forme banale, les aphtes se pr�sentent sous la forme d\'ulc�rations douloureuses solitaires ou group�es, de quelques millim�tres de diam�tre, entour�es d\'une zone rouge.

Ils peuvent si�ger sur les l�vres, la langue, la muqueuse buccale (face interne des joues, gencives), le plancher buccal (en dessous de la bouche), le palais ou la gorge.

Dans la maladie de Beh�et, les aphtes peuvent si�ger isol�ment ou en grappe au niveau de la bouche, des yeux (atteinte inflammatoire), du tube digestif (atteinte inflammatoire de l\'intestin), du syst�me nerveux central ou des organes g�nitaux (l�sions ulc�reuses) :

Au niveau de la bouche, ils sont le plus souvent douloureux, superficiels ou profonds avec au centre un fond jaun�tre. Ils persistent g�n�ralement moins de 2 semaines et disparaissent sans laisser de cicatrice.

Au niveau des organes g�nitaux, l\'aspect et l\'�volution sont identiques. Les ulc�res vaginaux sont le plus souvent indolores. Les organes g�nitaux externes (grandes et petites l�vres chez la femme, p�nis chez l\'homme) peuvent �tre le si�ge d\'ulc�res douloureux.

Au cours des maladies inflammatoires de l\'intestin, les aphtes ressemblent � des "chancres" . Chez moins de 10 % des patients, ils sont pr�sents lors d\'une pouss�e de la maladie puis disparaissent.

Stricturoplastie

01.08.2008 15:51

Il s'agit d'une technique relativement ancienne qui consiste, pour une sténose de Crohn, à ne pas la réséquer mais à l'ouvrir largement pour ensuite faire une suture transversale qui permet d'élargir la sténose.

Ainsi il n'y a plus de sténose, et ce sans enlever de grêle. C'est une bonne idée théorique mais qui le plus souvent n'est pas meilleure qu'une résection car l'intestin qui reste dans la sténose n'est probablement pas ou peu fonctionnel et de toutes les façons si on fait une très courte résection on ne perd pas beaucoup de grêle non plus.

En fait elle est intéressante uniquement en cas de sténoses multiples ou de réintervention chez quelqu'un qui a peu de grêle restant. Chez tous les autres patients, la résection courte est probablement la meilleure solution. Le risque est le même qu'une résection car il y a une anastomose et le taux de récidive à long terme est aussi proche de celui de la résection.

Laparotomie

12.06.2006 21:50

La laparotomie est un acte chirurgical consistant en l\'ouverture de l\'abdomen par une incision large, laissant le passage direct � d\'autres actes chirurgicaux sur les organes abdominaux et pelviens. Diff�rentes incisions sont possibles, et la plus courante est une ouverture allant du pubis au sternum.
Dans le cadre des c�sariennes, la laparotomie est faite tr�s basse, � la limite des poils pubiens.

Coelioscopie

12.06.2006 21:50

La c�lioscopie (ou laparoscopie) est une technique chirurgicale mini-invasive d\'intervention de la cavit� abdominale, de plus en plus utilis�e sur l\'appareil digestif (chirurgie visc�rale), en urologie et en gyn�cologie.
Le principe consiste � gonfler la cavit� abdominale de CO2 au moyen d\'une aiguille introduite � travers la peau,ou de cr�er une petite ouverture par laquelle on introduit un trocart principal (souvent par le nombril pour �viter les cicatrices), puis � profiter de la s�paration des diff�rentes structures par le gaz pour introduire un tube optique et des tubes op�ratoires. L\'observation se fait en connectant l\'optique � une cam�ra et un moniteur vid�o.

Rectocolite h�morragique

07.08.2006 21:54

Affection inflammatoire chronique (prolong�e) de la muqueuse (couche de cellules de recouvrement) du c�lon et du rectum (gros intestin), de cause inconnue. Cette maladie se caract�rise par des �missions par l�anus de mucus (s�cr�tion visqueuse semblable � de la glaire) associ� � du sang. Elle atteint constamment le rectum et s��tend de mani�re continue plus ou moins haut vers le c�cum, respectant le gr�le. Elle �volue par pouss�es.

La rectocolite h�morragique (RCH), maladie inflammatoire chronique de l\'intestin (MICI), est tr�s proche de la maladie de Crohn. Le pronostic s\'en distingue notamment par le caract�re homog�ne et continue (sans intervalles sains) de l\'inflammation, par des h�morragies plus fr�quentes et ne touche pas le gr�le.

On l\'appelle �galement colite ulc�reuse, rectocolite ulc�ro-h�morragique (RCUH) ou en anglais "ulcerative colitis" ou "hemorragic recto-colitis".

Epid�miologie

La rectocolite h�morragique (RCH), dont l�incidence familiale est �lev�e, est une maladie rare qui touche essentiellement la femme jeune (20-30 ans). Elle s�associe le plus souvent � une inflammation chronique des articulations vert�brales, la spondylarthropathie.

Physiopathologie

La maladie commence le plus souvent par le rectum o� elle peut rester cantonn�e, on parle alors de proctite ou rectite (inflammation du rectum).

G�n�ralement, elle atteint l�ensemble du c�lon et parfois m�me l�il�on.

Au stade aigu, l�examen de l�int�rieur de l�intestin montre une muqueuse contenant de l�eau et recouverte de multiples petites h�morragies.

A un stade plus avanc�, alors que la muqueuse saigne facilement, on voit appara�tre des ulc�rations (petites plaies plus ou moins profondes).

Au fur et � mesure que le temps passe, la muqueuse perd sa coloration rouge et devient de plus en plus p�le.

Elle se d�forme et l�on voit appara�tre des sortes de polypes (pro�minences de la muqueuse) accompagn�s de petits abc�s.

Sympt�mes

Syndrome dysent�rique se caract�risant par :

� Diarrh�e plus ou moins sanglante.
� Douleurs abdominales.
� Epreintes se caract�risant par une colique (douleur abdominale s�accompagnant d�une contraction douloureuse et r�p�titive) pr�c�dant une �vacuation et associ�e � une inflammation du gros intestin. Les �preintes sont accompagn�es d�une fausse envie pressante et imp�rieuse d�aller � la selle.
� T�nesme (faux besoins).
� Selles ne contenant pas de mati�res, liquides et parfois purulentes (contenant du pus).
� Amaigrissement.
� Fatigue.
� Perte de l�app�tit.
� Fi�vre parfois tr�s �lev�e.

Examens Compl�mentaires

L�endoscopie, et plus particuli�rement la rectoscopie (visualisation directe du rectum � l�aide d�une fibre optique), permet de poser le diagnostic. Cet examen montre une muqueuse luisante et rouge, qui saigne spontan�ment d�s qu�on la touche.

La rectoscopie est accompagn�e d�une biopsie qui permet de compl�ter le diagnostic. La rectoscopie est parachev� par la fibroscopie du c�lon et de l�il�on (derni�re partie de l�intestin gr�le) particuli�rement indiqu�e dans certaines formes de recto-colite ulc�ro-h�morragique �tendues mais �galement quand il existe une suspicion de cancer � ce niveau.

Quelquefois la coloscopie est contre-indiqu�e, et il est n�cessaire d�effectuer une radiographie de l�abdomen sans pr�paration, qui montre que des modifications du c�lon � type de dilatation (augmentation de volume).

Le lavement baryt� est �galement utile, et montre des r�tr�cissements du colon et une disparition des contractions de celui-ci, ainsi qu�une muqueuse semblant contenir des polypes. Cet examen radiologique donne la possibilit� de visualiser le gros intestin gr�ce � une radiographie effectu�e apr�s pr�paration par de la baryte (produit de contraste inject� dans le colon). Il se pratique de moins en moins depuis la g�n�ralisation de la coloscopie (visualisation directe de l�int�rieur du c�lon, par l�interm�diaire d�un appareil muni de fibres optiques).

Une radiographie de l�abdomen prise sans pr�paration pr�alable, ne montre pas avec suffisamment de pr�cision l�int�rieur des organes creux. C�est pour cette raison que l�on emploie comme produit de contraste la baryte, qui met en valeur les modifications anatomiques et anormales de la paroi du colon et de sa muqueuse de recouvrement (couche de cellules de protection).

Le lavement baryt�, que l�on introduit dans le rectum � l�aide d�une canule appel�e anorectale, permet d�effectuer 2 types de lavements : le lavement baryt� simple et le lavement baryt� en double contraste.

Evolution

Une tr�s petite partie (environ 10 %) des premi�res pouss�es pr�sentent une r�mission allant de 10 � 15 ans. Il existe une forme mineure, qui ne s�accompagne pas d�un amaigrissement important, sans fi�vre et avec uniquement quelques selles sanguines lentes. Les douleurs abdominales sont pas fortes pour ces patients, dont le diagnostic ne sera pas toujours effectu�. Ils pr�sentent parfois uniquement une proctite ulc�reuse (inflammation du rectum accompagn�e de petites plaies localis�es) dont le pronostic est favorable.

Environ 80 % des malades pr�sentent des pouss�es �maill�es de r�mission dont la dur�e est plus ou moins importante. Ces patients souffrent d�une forme de rectocolite ulc�ro-h�morragique de gravit� moyenne se caract�risant par une perte de poids et une temp�rature l�g�rement �lev�e. Ils pr�sentent par ailleurs des douleurs de l�abdomen et environ 4 � 6 selles par vingt-quatre heures. Ils sont susceptibles d��voluer vers une aggravation des pouss�es, et pour quelques-uns d�entre eux une r�mission dont la dur�e est variable.

Pour 20 % des patients, il est n�cessaire d�intervenir chirurgicalement lors de pouss�e grave.

En ce qui concerne mortalit�, celle-ci est relativement faible et le plus souvent secondaire � une h�morragie importante ou une d�g�n�rescence canc�reuse. Certains malades pr�sentent une rectocolite ulc�ro-h�morragique culminante, tout particuli�rement des enfants et des adultes jeunes. Dans ce cas, les �vacuations de selles sont incessantes, la temp�rature est �lev�e, l��tat g�n�ral s�alt�re de fa�on importante. Ils pr�sentent un amaigrissement rapide et les l�sions s��tendent g�n�ralement � l�ensemble du c�lon.

Complications

� Fistules : communications anormales entre un abc�s et la peau. Elles sont dues � l�inflammation li�e � la maladie, ou aux abc�s.
� Fissures anales : ulc�ration de la muqueuse de l�anus. Cette plaie, de forme plut�t allong�e, est due � une �rosion. Elle est plus superficielle qu�une d�chirure.
� St�nose (diminution du calibre) des intestins
� Perforation, survenant essentiellement dans les formes s�v�res de rectocolite h�morragique, sur une ulc�ration �tendue qui a rendu la paroi de l�intestin extr�mement fragile.
� Colectasie (dilatation du c�lon), qui serait due � une diminution des possibilit�s de contraction de l�intestin due � l�inflammation. Sans doute l�utilisation inadapt�e de m�dicaments qui diminuent la motilit� intestinale, comme la cod�ine, le lop�ramide, le diph�noxylate, l��lixir par�gorique, ou de m�dicaments contenant des anticholinergiques (utilis�s contre la diarrh�e lors des pouss�es aigu�s de cette maladie) semble devoir pr�cipiter la survenue de cette complication. Le paradoxe qui r�side dans cette complication est la diminution de la diarrh�e, qui ne correspond pas � une am�lioration de l��tat g�n�ral du patient mais est due � son aggravation. En effet, cette diminution de la fr�quence des diarrh�es serait la traduction d�une atonie du c�lon (baisse de la r�ponse musculaire). D�autres signes accompagnent cette complication typique de la rectocolite h�morragique : mauvais �tat g�n�ral du patient, acc�l�ration du rythme cardiaque (tachycardie), chute de la tension art�rielle, douleur abdominale.
� Cancer du colon : il touche les patients pr�sentant une atteinte �tendue de la muqueuse (on parle alors de pancolite), ou ceux qui pr�sentent une �volution depuis de tr�s nombreuses ann�es. Il est difficile d�avancer des chiffres, mais on peut n�anmoins parmer de 1 % apr�s 10 ans d��volution, 12 % apr�s 15 ans, 25 % apr�s 20 ans, 42 % apr�s 24 ans.
� M�gac�lon toxique : il s�accompagne d�une dilatation tr�s importante du c�lon due � une atteinte de l�innervation susceptible d�entra�ner une paralysie de la musculature du c�lon. Le m�gac�lon toxique se caract�rise par une d�shydratation (perte de liquide de l�organisme) avec risque de perforation.
� H�morragies digestives basses, le plus souvent associ�es � une perforation.
� Eryth�me noueux (apparition de nodosit�s sur une peau de coloration plus ou moins rouge, se situant au niveau de la face avant et interne des tibias entre autres)
� Complications articulaires : elles surviennent environ chez 25 % des patients atteints de maladies inflammatoires des intestins. Elles rev�tent diff�rents caract�res, et peuvent aller de la simple douleur des articulations aux atteintes articulaires importantes tr�s douloureuses avec augmentation de volume. Elles touchent essentiellement les chevilles, les genoux et les poignets, mais les autres articulations peuvent �galement �tre concern�es. Les examens de laboratoire sont n�gatifs, et la maladie �volue de fa�on parall�le � l�inflammation des intestins.
� Manifestations cutan�es � type de pyoderma gangrenosum, correspondant � une l�sion cutan�e importante pouvant �tre due � de nombreux germes. Elle survient le plus souvent sur le tronc et � la face ant�rieure du tibia. Elle gu�rit parfois sans cicatrice.
� Oculaires (inflammation de l�iris et de l�uv�e)
� H�patique : h�patite chronique, atteinte de la v�sicule biliaire et des voies d�excr�tion de transport de la bile
� Urinaire : calculs
� Probl�mes de coagulation sanguine � type d�hypercoagulabilit� (augmentation des capacit�s de coagulation du sang)

Traitement

� Repos
� Utilisation de s�datifs
� Traitement de la diarrh�e prudent, car il est susceptible d�aggraver la rectocolite h�morragique
� R�gime (celui des diarrh�es)
� Utilisation de la cortisone lors des pouss�es, soit sous forme de comprim�s en utilisant la prednisone, soit sous forme de lavement avec hydrocortisone plus sp�cifiquement utilis�e dans les proctites (inflammation du rectum). Le lavement doit �tre gard� aussi longtemps que possible. Il est administr� le soir. L�utilisation de la cortisone se fait �galement par voie intraveineuse sous forme de perfusion continue d�hydrocortisone, surtout quand il existe une diarrh�e fr�quente et dans le m�gac�lon toxique (voir complications). Le relais est ensuite pris par les cortico�des en comprim�s.<
� La sulfasalazine ou m�salazine est utilis�e dans les formes dont l��volution est rapide.
� L�utilisation des immunosuppresseurs (m�dicaments dont le but est de diminuer l�activit� du syst�me immunitaire de l�organisme), comme l�azathioprine et la mercapurine, est controvers�e. N�anmoins, ils sont utilis�s quand les cortico�des sont mal support�s.
� Il est parfois utile d�avoir recours aux transfusions sanguines quand il existe une an�mie importante.
� L�indication d�un acte chirurgical comme la proctocolectomie (intervention sur le rectum et l�anus) ou l�il�ostomie (qui consiste � relier l�extr�mit� de l�intestin gr�le � un orifice pratiqu� sur la peau) ne se fait que dans les formes invalidantes et rebelles au traitement m�dical, en pr�sence d�un cancer, ou d�h�morragies massives.
� La colectomie (qui consiste � enlever une partie ou la totalit� du c�lon), est r�alis�e en cas de m�gac�lon toxique ne gu�rissant pas par l�utilisation de cortico�des en 24 ou 48 heures, ainsi qu�en cas de perforation.

R�section

04.07.2006 10:51

Ablation totale ou partielle d\'un tissu ou d\'un organe.

Dans les maladies inflammatoires chroniques de l\'intestin (MICI = MC ou RCH) la r�section consiste en une ablation de la portion de l\'intestin atteinte par l\'inflammation.

Dans les MC elle touche en g�n�ral la partie terminale de l\'intestin gr�le (l\'il�on) ; pour la RCH de forme pancolitique elle est effectu�e sur le col�n dans son int�gralit� (colectomie totale).
Les cas d\'ablation partielle (telles des colectomies partielles) sont d�sormais aujourd\'hui peu fr�quents en raison de la persistance de l\'inflammation post-op�ratoire. On les pratique le plus souvent suite � une perforation ou dans des cas de st�nose.

Intestin

31.07.2006 10:54

Partie creuse du tube digestif situ� entre l\'estomac et l\'anus et divis�e en deux grands segments : l\'intestin gr�le et le gros intestin (c�lon + rectum).

C�lon

04.07.2006 10:50

Partie la plus longue du gros intestin (environ 1,50 m), qui va du caecum au rectum et comprend quatre parties :
- le c�lon ascendant, qui monte verticalement de la fosse iliaque droite jusqu\'au sommet de l\'hypocondre droit (sous le gril costal)
- le c�lon transverse, qui traverse l\'abdomen de droite � gauche, en guirlande
- le c�lon descendant, qui commence au niveau de la rate (angle spl�nique du c�lon) et descend jusqu\'� la cr�te iliaque
- le c�lon sigmo�de ou c�lon pelvien, en forme de S allong�, qui va jusqu\'au sacrum puis devient le rectum.

Le c�lon ne s�cr�te aucune enzyme (la digestion est termin�e), mais la pr�sence de nombreuses bact�ries (qui constituent la flore intestinale) permet la r�absorption de nombreux produits (eau, sels biliaires...)

Gr�le

04.07.2006 10:45

Partie la plus longue de l\'intestin (environ 7 m) qui va du pylore au c�lon et se compose de 3 parties: le duod�num, le j�junum et l\'il�on.

Allopathie

03.08.2008 12:12

L'allopathie désigne la médecine conventionnelle par opposition à l'homéopathie.

C'est la médecine classique, qui emploie des médicaments. (allos signifiant autre ou différent en Grec)

Distal

15.07.2006 23:36

(Distale, distaux)

Qui est le plus �loign� du centre, de l�origine, d�un point de r�f�rence dans une structure anatomique.

Dans les maladies inflammatoires chroniques de l�intestin (MICI), on dit que l�inflammation est distale lorsqu�elle est plus proche de l�anus ou du rectum que de la bouche. Il s�agit donc de la localisation de l�inflammation par r�f�rence � sa position sur le tube digestif consid�r� dans son entier.

Le terme est le plus souvent employ� pour d�signer l��tat de progression de l�inflammation sur le c�lon. La rectocolite h�morragique est souvent dite distale gauche lorsqu�elle se cantonne � la partie gauche du c�lon sans affecter le c�lon transverse ; la progression par pouss�es vers le caecum tend � la faire devenir proximale.

Antonyme : proximal.

Proximal

15.07.2006 23:36

(Proximale, proximaux)

Qui est situ� le plus pr�s d�un centre, d�un axe, d�un point de r�f�rence dans une structure anatomique.

Dans les maladies inflammatoires chroniques de l�intestin (MICI), on dit que l�inflammation est proximale lorsqu�elle est plus proche de la bouche que de l�anus ou du rectum. Il s�agit donc de la localisation de l�inflammation par r�f�rence � sa position sur le tube digestif consid�r� dans son entier.

Antonyme : distal.

MICI

27.07.2006 08:59

Maladies inflammatoires chroniques de l�intestin.

Terme g�n�rique d�signant les affections touchant l�intestin (intestin gr�le, gros intestin, c�lon, rectum) et se caract�risant par une inflammation de la muqueuse digestive. Le caract�re permanent de l�inflammation et l�absence de traitement de gu�rison acquise selon l��tat actuel de la m�decine font qu�on les qualifie de � chronique �. Ce sont des maladies chroniques, r�currentes qui �voluent par pouss�es et qui ont tendance � durer toute la vie. Malgr� l�atteinte principalement localis�e sur l�intestin, il est fr�quent qu�elles se manifestent par des sympt�mes extra-digestifs (alt�ration de l��tat g�n�ral, atteinte osseuses, musculaires�).

Ce groupe correspond � deux grandes maladies: la maladie de Crohn (MC) et la rectocolite h�morragique (RCH) et se manifestent par des sympt�mes assez similaires voire identiques malgr� certaines diff�rences quant � l�inflammation. La premi�re, d�couverte en 1932, peut toucher l\'ensemble du tube digestif pratiquement de la bouche jusqu\'� l\'anus et pr�f�rentiellement sur la partie finale de l\'intestin gr�le et sur le d�but du c�lon, c\'est � dire sa partie situ�e � droite de l\'abdomen. La seconde, est localis�e uniquement au rectum et au c�lon.

Cependant il n�est parfois pas possible de discriminer les deux affections m�me sur une pi�ce de r�section chirurgicale ; on parle alors de colite ind�termin�e. La maladie de caeliaque (syndrome de malabsorption par intol�rance du gluten) ainsi que le syndrome du c�lon irritable (colopathie fonctionnelle) ne sont pas des maladies inflammatoires chroniques de l�intestin.

En anglais IBD: "Inflammatory Bowel Disease".

Endoscopie

01.08.2008 11:46

Ensemble des méthodes d’exploration et technique d’observation, de prélèvement et d’exérèse chirurgicale (polypes, calculs, petites tumeurs) pratiquées en introduisant un endoscope ou un fibroscope à l’intérieur du corps à partir d’un orifice naturel ou à travers la paroi abdominale.

Les endoscopies digestives permettent l’exploration de l’ensemble du tube digestif et notamment de vérifier l’étendue et la profondeur des lésions inflammatoires, voire même l’ablation de polypes par exemple.

Il s’agit de la coloscopie et de la gastroscopie. La coloscopie permet de vérifier le caractère de l’inflammation et permet d’établir le diagnostic soit de la maladie de Crohn soit de la rectocolite hémorragique voire même d’une forme indéterminée entre ces deux affections.

La coloscopie totale est utile pour vérifier l’extension proximale des lésions et vérifier l’atteinte éventuelle de l’iléon. Les examens endoscopiques introduisant l’endoscope par l’anus sont les suivants, par ordre de complexité :

la rectoscopie au tube rigide n’exige aucune préparation ou seulement l’évacuation rectale par lavement ou microlavement ; elle explore le rectum et peut atteindre le bas sigmoïd
la rectosigmoïdoscopie au tube souple (appelée aussi coloscopie gauche, ou coloscopie courte) se fait après un ou deux lavements évacuateurs et explore le rectum et une partie du sigmoïde.
Elle est interrompue lorsqu’elle est gênée par des matières ou lorsqu’elle provoque des douleurs abdominales
l'iléocoloscopie totale se fait sous anesthésie générale, diazanalgésie ou sédation simple. Elle doit être précédée par un lavage colique complet par 3 à 4 litres d’une solution hydroélectrolytique contenant du PEG 4000 ou du phosphate de sodium (appelé également « purge » tel ® Klean Prep’).
Elle explore tout le côlon et la ou les dernières anses grêles. La gastroscopie permet de vérifier les atteintes de l’estomac par introduction de l’endoscope par la bouche.

Transit

01.08.2008 11:37

Progression du bol alimentaire dans le tube digestif.

Les maladies inflammatoires chroniques de l’intestin ont pour principal symptôme une perturbation de la vitesse normale du transit qui se traduit soit par une constipation (rare) ou des difficultés d’exonération (dyschésie) mais plus fréquemment par des diarrhées ou des dysenteries entraînant un nombre de selles quotidiennes très fréquentes.

L’atteinte iléale, et en particulier après résection conduisant à un grêle court, ainsi que l’atteinte rectale se manifestent par un besoin impérieux d’aller à la selle souvent caractéristique de ces maladies (accélération du transit).

Afin d’obtenir un ralentissement du transit et du nombre ainsi que du volume des selles quotidiennes, surtout en période de poussées, les malades peuvent suivre un régime sans résidus (sans fibres et sans lactose).

Un transit normal complet se fait en 24 heures avec 1 à 2 selles par jour.

Constipation

01.08.2008 11:36

La constipation est définie par un nombre de défécations inférieur ou égal à trois par semaine.

Les malades entendent souvent par constipation des selles dures ou difficiles à émettre ou d’exonération incomplète, même s’ils ont une selle quotidienne.

Il faut donc séparer les deux grands mécanismes de constipation : constipation de progression et difficultés d’exonération (dyschésie).

Ceci se fait essentiellement par l’interrogatoire et, dans les cas difficiles, par mesure du temps de transit de marqueurs opaques.

Le traitement de la constipation repose habituellement sur :

une hygiène de vie : présentation sans retard à la selle, activité physique, régime et médication quotidienne adaptés ;
l’augmentation du volume du contenu colique et/ou la stimulation de la motricité du côlon (fibres alimentaires, sucres non absorbés dans le grêle, PEG 4000, huile de paraffine, laxatifs irritants de la muqueuse colique).

Le moyen le plus simple et naturel pour favoriser le transit intestinal est d’augmenter le volume fécal par des fibres dont la source principale est le son des céréales. Les fibres sont en plus petites quantités dans les légumes verts et les fruits. La dose quotidienne de fibres nécessaire au transit intestinal est de 15 à 20 g.

On pourra conseiller la consommation de pain complet ou au son; il existe aussi une dizaine de spécialités, plus onéreuses, telles que les céréales du petit déjeuner vendues dans les grandes surfaces. Les fibres alimentaires, non digérées dans le grêle, parviennent au côlon où elles sont hydrolysées par la flore colique. Les fibres augmentent le volume fécal par leur effet hydrophile propre et par celui des produits de leur hydrolyse que sont les acides gras à chaînes courtes. Ces derniers augmentent de plus l’activité motrice intestinale.

Dans les MICI, la constipation est un phénomène rare sauf cas de bride intestinale et pouvant aboutir à une occlusion. Il s’agit en effet plutôt de dyschésie.

Diarrh�e

01.08.2008 11:35

Comment ne pas parler de diarrhée dans le contexte des MICI ?

Elle est définie par des émissions quotidiennes trop fréquentes de selles trop abondantes, liquides ou pâteuses (poids supérieur à 300 g/j).

En pratique, on parle de diarrhée lorsqu’il y a plus de trois selles molles ou liquides par jour.

Les symptômes les plus fréquents sont :

Nombre élevé d’émissions contrastant avec un volume fécal quotidien modéré.
Horaire matinal et post-prandial (après les repas) précoce des selles.
Caractère souvent impérieux, parfois précédé par des coliques.
Présence dans les selles de débris végétaux.

Les diarrhées prolongées de l’adulte ont plus de neuf fois sur dix une cause d’origine colique.

Après l’examen clinique, les explorations à pratiquer sont des examens biologiques d’orientation (NFS, ionogramme sanguin, calcémie, TP, électrophorése des protides), la recherche de parasites dans les selles et la coloscopie. Ce sont la recherche de parasites et de germes pathogènes dans les selles, et la recto-sigmoïdoscopie. On y recourt rarement, la diarrhée aiguë étant le plus souvent bénigne et spontanément résolutive en moins de 3 jours.

Dans les MICI, le phénomène diarrhéique est une constante surtout en période de poussée et constitue un des principaux symptômes de ces maladies la plupart du temps accompagné d’un caractère impérieux.

Dans la maladie de Crohn ce phénomène trouve la plupart du temps sa cause du fait de l’atteinte inflammatoire de l’iléon (partie terminale de l’intestin grêle) ou suite à une résection aboutissant un grêle court.

Dans la maladie de Crohn avec atteinte colique et/ou rectale ou dans la rectocolite hémorragique la cause provient d’une mauvaise absorption de l’eau par le gros intestin rendant les selles liquides.

Dysenterie

01.08.2008 11:33

Le syndrome dysentérique est défini par des évacuations glaireuses et sanglantes pouvant ne pas contenir de matières fécales.

Il s’y associe habituellement des épreintes (douleur abdominale de type colique associée à une fausse envie d'aller à la selle) et une sensation de ténesme (tension douloureuse du sphincter anal ou vésical, avec sensations de brûlure et envies continuelles d’aller à la selle ou d’uriner).

Ce phénomène est très fréquent et caractéristique surtout dans la rectocolite hémorragique mais également dans la maladie de Crohn avec atteinte rectale et se traduit essentiellement par la présence de sang rouge dans les selles, par des « faux besoins », ainsi qu’une augmentation importante de leur fréquence.

Le malade n’arrivant pas à distinguer la survenance de vrais besoins ou de gaz ou l’absence totale de selles.

Dysch�sie

01.08.2008 11:32

Les malades confondent souvent la dyschésie et la constipation.

En effet la dyschésie se traduit par des difficultés d’exonération souvent accompagnées de douleur au moment du passage. Alors que la dyschésie peut être quotidienne, la constipation s’en distingue par un nombre de défécations inférieur ou égal à trois par semaine accompagnée également parfois de difficultés d’exonération.

Appareil digestif

01.08.2008 11:31

(ou Tube digestif)

Ensemble des organes dont la fonction est la digestion.

L'appareil digestif est responsable de la transformation des aliments, de leur dégradation en protéines, en glucides, en sels minéraux, en oligo-éléments, en lipides et en d'autres substances utilisables par l'organisme. Il assure également le passage de ces nutriments dans la circulation sanguine de façon à ce qu'ils puissent être employés par l'organisme.

Ces substances constituent les matières premières pour la fabrication, la réparation et le contrôle des différents systèmes de l'organisme. Le tube digestif commence avec la bouche, où les dents et la langue entament le processus de dégradation de la nourriture, à l'aide de la salive sécrétée par les glandes salivaires.

La nourriture mastiquée, combinée à la salive, est avalée et descend jusque dans l'estomac grâce aux mouvements péristaltiques (contractions rythmées) de l'oesophage. Dans l'estomac, la nourriture est mélangée à de l'acide chlorhydrique qui poursuit le processus de dégradation.

Lorsque la nourriture est bien digérée, le liquide résultant, appelé chyme, franchit un sphincter appelé pylore pour entrer dans l'intestin grêle où il transitera jusqu'au gros intestin. Dans ce long tube intestinal aux multiples circonvolutions, les nutriments du chyme sont absorbés pour passer dans la circulation générale, laissant les résidus inutilisables... Ces résidus passent dans le côlon (où la majeure partie de l'eau est réabsorbée dans la circulation sanguine) et le rectum, où il est stocké avant son excrétion.

Ces déchets solides, appelés fèces, sont compactés et, lors de la défécation, expulsés par le canal anal et l'anus. Les MICI se caractérisent principalement par une atteinte de l’appareil digestif et perturbent le mécanisme normal de digestion des aliments par la présence de lésions inflammatoires sur la muqueuse. Alors que la maladie de Crohn peut s’étendre de la bouche à l’anus, la rectocolite hémorragique est principalement centrée sur le gros intestin, sans même atteindre le grêle.

Auto-immune

01.08.2008 11:29

Désigne les maladies qui provoquent la production par l’organisme d’auto-anticorps réagissant sur un ou plusieurs de ses propres constituants (auto-antigènes).

Les maladies auto-immunes sont dues à une hyperactivité du système immunitaire à l'encontre de substances ou de tissus qui sont normalement présents dans l'organisme. Parmi ces maladies peuvent être cités les thyroïdites auto-immunes, la polyarthrite rhumatoïde, la spondylarthrite ankylosante, le syndrome de Goujerot-Sjögren, et bien sûr la maladie de Crohn et la rectocolite hémorragique. Leur cause n'est pas encore bien élucidée : certaines d'entre elles sont considérées comme étant soit des exemples soit favorisées par des maladies d'abondance.

La plupart des maladies auto-immunes sont probablement le résultat de causes multiples : par exemple, une prédisposition génétique stimulée par une infection. Les auto-anticorps sont des anticorps dirigés contre des éléments de l'organisme qui les a fabriqués. Le nombre de ces auto-anticorps est élevé.

Dans les MICI les auto-anticorps les plus fréquemment retrouvés dans ces maladies que l'on appelle maladie auto-immune sont :

Rectocolite hémorragique : Ac anti-cytoplasme des polynucléaires neutrophile
Maladie de crohn : Ac anti-saccharomyces cerevisiae

Pancolite

01.08.2008 11:27

Inflammation de tout le côlon, du rectum au caecum.

Vient du grec pas, pantos, "tout".

L'évolution de la rectocolite hémorragique par poussées commence au rectum jusqu'au caecum sans intervalle sain.

Ainsi toute la muqueuse est atteinte sans exception.

La rectocolite de forme pancolitique est une forme grave en raison des hémorragies constantes aboutissant dans la majorité des cas à la résection totale du côlon et du rectum.

Rectite

01.08.2008 11:26

Inflammation du rectum.

La rectite précède souvent la rectocolite hémorragique.

En effet cette dernière évoluant par poussées, quand elle se limite au rectum on parle alors de rectite ou de proctite où elle peut rester cantonnée.

La présence de sang rouge dans les selles permet d’en affirmer le diagnostic.

Burrill Bernard Crohn

01.08.2008 11:24

Mais pourquoi dit-on "maladie de Crohn" ?

La maladie porte le nom d’un médecin américain, le docteur Burrill B. Crohn (1884-1983).

Maladie connue bien des années auparavant, il fût le premier à en décrire les symptômes en publiant en 1932, aidé de deux physiciens, le premier article au sujet des « entérites locales » (« regional enteritis ») dans le Journal of the American Medical Association, et notamment l’atteinte fréquente de l’iléon (partie terminale de l’intestin grêle).

Plus tard cette maladie sera nommée "maladie de Crohn" (« Crohn’s disease »).

Il fût élu président de l’Association Américaine de Gastroentérologie (American Gastroenterological Association) en 1935 et fût connu pour sa modestie comparé aux importants travaux qu’il fournit à propos de la maladie.

Il a soigné des malades venant de tous les USA, et même d'Europe.

Rectum

04.08.2008 13:11

Rectum

Segment terminal du gros intestin, qui fait suite au côlon sigmoïde et aboutit à l’orifice anal.

Il ressemble à une ampoule. C’est l’endroit où sont stockées les selles avant la défecation.

La rectocolite hémorragique commence par l'atteinte inflammatoire du rectum (on parle alors de rectite) et évolue par poussées le long du gros intestin.

L'atteinte rectale (rectite, rectocolite hémorragique ou maladie de Crohn avec atteinte rectale) explique le caractère impérieux des selles et la présence de sang rouge.

Il�on

04.08.2008 13:09

Iléon

Troisième partie de l’intestin grêle (après le duodénum et le jéjunum), qui s’abouche au cæcum (gros intestin).

L'atteinte iléale est très fréquente dans la maladie de Crohn bien que non exclusive, elle est responsable de la majorité des diarrhées.

Les malades observent souvent une intolérance au lactose suite aux lésions iléales.

Le diagnostic entre la maladie de Crohn et la rectocolite hémorragique s'opère souvent en recherchant si l'iléon est ou non touché par l'inflammation.

Colectasie

04.08.2008 13:03

Colectasie

Terme issu du grec côlon, et ectasis : dilatation.

Augmentation du diamètre (ou dilatation) du côlon. Cette dilatation du côlon peut être soit partielle soit totale.

Elle est généralement due à la présence de gaz. Il s’agit d’une complication grave mais rare observée chez les personnes atteintes de MICI et plus particulièrement de la rectocolite hémorragique.

Elle se rencontre dans les cas de mégacôlon toxique.

Causes

Affection neuromusculaire
Trouble du métabolisme (fonctionnement normal de l’organisme) dont l’origine peut être une diminution du taux de potassium dans le sang, ou une inflammation du côlon à type de rectocolite hémorragique, maladie de Crohn ou colite pseudo-membraneuse parfois secondaire à une prise de médicaments (antibiotiques).

Symptômes

Ballonnement abdominal
Parfois présence de douleurs
Trouble du transit intestinal (progression des aliments dans le tube digestif).

Complications possibles

Perforation du côlon, et plus particulièrement du cæcum (première partie du colon).

Traitement

Il est chirurgical quand il existe un obstacle. En cas d’inflammation majeure, il est parfois également chirurgical mais peut-être médicamenteux. L’utilisation de l’endoscopie (visualisation directe de l’intérieur du côlon par une fibre optique) associée à une exsufflation (introduction de gaz par cet appareil) permet parfois d’obtenir une baisse de pression et évite ainsi une augmentation parfois considérable des parois du côlon.

En anglais : colectasia.

Gros intestin

04.08.2008 13:01

Gros intestin

Seconde partie de l'intestin qui suit le grêle.

Il est composé du côlon et du rectum et aboutit à l'anus.

M�gac�lon toxique

04.08.2008 13:00

Mégacôlon toxique

Complication grave et rare de la ReCtocolite Hémorragique et de la maladie de Crohn.

Il se présente souvent dans les stades précoces de la maladie ou même lors de la première poussée. Il associe un syndrome toxi-infectieux sévère à une colectasie.

Un traitement médical initial de courte durée et un traitement chirurgical sont nécessaires. Il s’agit d’une complication grave de certaines maladies coliques.

Décrit initialement et classiquement dans la rectocolite hémorragique, il peut se voir aussi dans la maladie de Crohn.

Methotrexate

04.08.2008 12:58

Methotrexate

Le Méthotrexate (abrévation : MTX ; anciennement : améthoptérine) est un agent de la classe des antimétabolites, utilisé dans le traitement de certains cancers et dans les maladies auto-immunes.

Il inhibe la dihydrofolate réductase, une enzyme capitale dans le métabolisme de l'acide folique. Médicament commercialisé par les laboratoires Sanofi Aventis. Cytostatique employé auparavant en polychimiothérapie dans le traitement de nombreux cancers, il est encore utilisé en première ligne dans le traitement de la leucémie lymphoblastique aiguë et d'autres néoplasies, ainsi qu'en prophylaxie dans les tumeurs cérébrales.

Il a été récemment utilisé et enregistré dans le traitement de maladies auto-immunes, dont le psoriasis, l'arthrite rhumatoïde, et la maladie de Crohn. Dans le cas de l'arthrite rhumatoïde, l'usage concommitant avec l'infliximab ou l'étanercept diminue fortement la symptomatologie.

Le Méthotrexate est utilisé dans le traitement des maladies molaires, et des tumeurs trophoblastiques, en particulier les choriocarcinomes.

Il est également parfois utilisé, bien que non enregistré pour cette indication, pour interrompre les grossesses précoces ou ectopiques. Il s'administre oralement, en injection intramusculaire, intraveineuse ou intrathécale (utilise une pompe qui est implantée dans une poche sous la peau de l'abdomen au moyen d'une intervention chirurgicale), à fréquence hebdomadaire plutôt que quotidienne, ce qui en diminue certains effets secondaires.

C�cum

04.08.2008 12:56

Cæcum

Nom donné à la partie initiale du côlon qui fait suite à l’intestin grêle.